La glande Thyroide

Témoignage:

Une patiente âgée de 36 ans, aux antécédents de hernie discale, a consulté pour des cervicalgies. Le scanner du rachis cervical a permis de mettre en évidence des lésions arthrosiques mais également un nodule thyroïdien. Le bilan thyroïdien était dans les limites de la normale. Elle prenait un traitement médical contre l'acné (Zacnan®) depuis plusieurs années. Lors de l'intervention, l'attention a été attirée par la couleur noirâtre inhabituelle du parenchyme thyroïdien.

Sur la photo, matériel hétérogène granuleux associé à des vacuoles lipidiques.

Un adénome thyroidien est une tumeur bénigne (en principe), bien délimitée de la glande thyroïde, le plus souvent unique. Il s'agit d'un goitre nodulaire à l'origine d'une sécrétion d'une quantité très importante d'hormones thyroïdiennes (T3, T4). Le goitre multi nodulaire est une des causes (rare) d'hyperthyroïdie

L'adénome thyroïdien toxique affecte plus volontiers les personnes âgées de plus de 60 ans. Les symptômes sont ceux dus à la sécrétion d'hormones thyroïdiennes sécrétées en excès.
Au lieu d'avoir un goitre diffus comme dans la maladie de Basedow, on est en présence d'un nodule thyroïdien bénin qui sécrète.

Symptômes:

-Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
-Signes secondaires à l'excès de sécrétion d'hormones thyroïdiennes.
-Il n'existe pas d'exophtalmie,on constate chez certains patients une simple rétraction des paupières, et au contraire de la maladie de Basedow, il n'y a pas de myxœdème prétibial.

Examens:

À la palpation on constate la présence de nodule unique.
La scintigraphie, qui utilise l'iode radioactif qui se fixe, montre l'adénome quand il est chaud ou actif.
Il est possible de déceler l'iode radioactif dans le restant de la glande qui retrouve une capacité de sécrétion grâce à la stimulation par la TSH qui n'est plus freinée par l'adénome toxique.

Evolution:

L'adénome est susceptible de rester silencieux, puis progressivement d'augmenter de volume et de sécréter d'avantages d'hormones thyroïdiennes. Ceci a pour conséquence de diminuer la sécrétion d'hormone thyréotrope : la TSH. On assiste alors à une atrophie de la thyroïde.

Traitement:

Le patient est soumis à un traitement médicamenteux de courte durée, puis généralement il est envisagé une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le lobe de la thyroïde atteint (lobectomie) et quelquefois, quand cela est possible, d'effectuer une simple énucléation du nodule (on retire une petite partie de la thyroïde). Chez les personnes âgées, pour lesquelles il est difficile d'envisager une opération comportant une anesthésie générale, on propose un traitement par l'iode radioactif.

Adénome de la thyroide vu sur la scintigraphie.